資料請求アイコン資料請求 入学案内アイコン入学案内 オープンキャンパスアイコンオープン
キャンパス

  • Ameba
  • YouTube
  • facebook
  • Instagram
  • twitter

FormWeb出願

WEB出願登録フォーム

WEB出願をご利用いただくには、個人情報保護方針についてご同意いただくことが必要です。

1.
小倉リハビリテーション学院は、個人情報の利用について、学校からのパンフレット（募集事項を含む）の送付、各種制度のご案内の送付、入学試験及びオープンキャンパスに関する案内等を本人に連絡する際に利用します。また、入学試験に関する学校事務に利用します。その他個人情報を利用する際は、本人に連絡します。
2.
本学院は、保有する個人情報への不正アクセス、紛失、破損、改ざんおよび漏洩等を予防するため合理的な安全対策を講じるとともに、必要な是生措置を講じます。
個人情報について、本人の同意なく第三者への情報提供は行いません。
3.
本人からの個人情報の開示、並びに訂正・削除の申し出があった場合は、随時対応します。
4.
本学院は、個人情報保護に関する法令およびその他規範を遵守します。
5.
本学院は、個人情報保護に関する取り組みを継続的に見直し、改善・向上を行います。

入学願書

入試区分

  • 入試日：2022年7月16日（土）
    出願期間：2022年7月1日（金）〜7月13日（水）
    入試日：2022年8月6日（土）
    出願期間：2022年7月19日（火）〜8月3日（水）
    入試日：2022年9月3日（土）
    出願期間：2022年8月8日（月）〜8月31日（水）
    入試日：2022年9月24日（土）
    出願期間：2022年9月5日（月）〜9月21日（水）
    入試日：2022年10月22日（土）
    出願期間：2022年10月11日（火）〜10月19日（水）
    入試日：2022年11月12日（土）
    出願期間：2022年10月31日（月）〜11月9日（水）
    入試日：2022年12月3日（土）
    出願期間：2022年11月21日（月）〜11月30日（水）
    入試日：2023年1月14日（土）
    出願期間：2022年12月12日（月）〜2023年1月11日（水）
    入試日：2023年2月4日（土）
    出願期間：2023年1月23日（月）〜2月1日（水）
    入試日：2023年2月18日（土）
    出願期間：2023年2月6日（月）〜2月15日（水）
    入試日：2023年3月4日（土）
    出願期間：2023年2月20日（月）〜3月1日（水）
    入試日：2023年3月18日（土）
    出願期間：2023年3月6日（月）〜3月15日（水）
    入試日：2022年10月22日（土）
    出願期間：2022年10月11日（火）〜10月19日（水）
    入試日：2022年11月12日（土）
    出願期間：2022年10月31日（月）〜11月9日（水）
    入試日：2022年12月3日（土）
    出願期間：2022年11月21日（月）〜11月30日（水）
    入試日：2023年1月14日（土）
    出願期間：2022年12月12日（月）〜2023年1月11日（水）
    入試日：2023年2月4日（土）
    出願期間：2023年1月23日（月）〜2月1日（水）
    入試日：2023年3月4日（土）
    出願期間：2023年2月20日（月）〜3月1日（水）
    入試日：2022年11月12日（土）
    出願期間：2022年10月31日（月）〜11月9日（水）
    入試日：2023年2月4日（土）
    出願期間：2023年1月23日（月）〜2月1日（水）
    入試日：2022年10月8日（土）
    出願期間：2022年9月26日（月）〜10月5日（水）
    入試日：2022年10月22日（土）
    出願期間：2022年10月11日（火）〜10月19日（水）
    入試日：2022年12月3日（土）
    出願期間：2022年11月21日（月）〜11月30日（水）
    入試日：2023年2月18日（土）
    出願期間：2023年2月6日（月）〜2月15日（水）

WEB入試

受験会場

  • 【学校推薦型選抜】、【5期】のみ選択できます

  • 【学校推薦型選抜】、【5期】のみ選択できます

志望学科・コース

併願志望（第二志望）

※一般入試・総合型選抜を選択の場合は、併願志望も選択可能です。

併願志望（第三志望）

※一般入試・総合型選抜を選択の場合は、併願志望も選択可能です。

氏名

フリガナ

生年月日

　年　 　月　 　日　　　満　 　歳

ご住所





電話番号（自宅）

電話番号（携帯）

メールアドレス

写真

写真添付
（添付データ2MBまで）

×

1.上半身、正面向、脱帽
2.最近3ヶ月以内に撮影したもの
3.縦4cm × 横3cm
4.カラー

学歴・職歴・資格

学歴

  • 　立　 　高等学校　
    　科　　 　年　 　月　
    　　
    　年　 　月　

高等学校卒業程度認定試験合格
大学入学資格検定合格

  • 　年　 　月　 　日

職歴

  • 社名
    職種
  • 入社
    　年　 　月　入社
    退社
    　年　 　月　退社
  • 社名
    職種
  • 入社
    　年　 　月　入社
    退社
    　年　 　月　退社
  • 社名
    職種
  • 入社
    　年　 　月　入社
    退社
    　年　 　月　退社

本学院を志望した動機

本学院を志望した動機

  • 現在 0文字

自己推薦書・志望理由書フォーム

総合型選抜、学校推薦型選抜を希望する場合に入力してください。
項目を選択後、800字以上 1,200字以内で記入してください。

自己推薦・志望理由

  • 現在 0文字

入学検定料振込受付証明書

写真データを
添付してください
（添付データ2MBまで）

×

高等学校卒業程度認定試験合格証明書
大学入学資格検定合格証明書

※対象の方は
データを
添付してください

×

その他出願書類　※出願期限までに提出（郵送）してください

総合型選抜・学校推薦型選抜・
社会人選抜

①入学確約書
②出身高等学校調査書
③大学入学資格検定・高等学校
卒業程度認定試験合格証明書
（該当者のみ）
④選考結果通知書送付用封筒
⑤写真票・受験票

一般選抜・特待生選抜

  一般選抜
特待生選抜（区分Ⅰ）		 特待生選抜
（区分Ⅱ）
出身高等学校調査書  
大学入学資格検定・高等学校
卒業程度認定試験合格証明書
（該当者のみ）		  
選考結果通知書送付用封筒